Diabète sucré de type 2 pédiatrique

introduction

Le diabète sucré de type 2 consiste en une série de dysfonctionnements caractérisés par une hyperglycémie et résultant de la combinaison d'une résistance à l'insuline, d'une sécrétion insuffisante d'insuline et d'une sécrétion excessive ou inappropriée de glucagon. Le diabète de type 2 mal contrôlé est associé à un certain nombre de complications microvasculaires (maladies rétiniennes, rénales et éventuellement neuropathiques), macrovasculaires (artère coronaire et maladie vasculaire périphérique) et neuropathiques (lésions des nerfs autonomes et périphériques).

Contrairement aux patients atteints de diabète sucré de type 1, les patients de type 2 ne sont absolument pas dépendants de l'insuline tout au long de leur vie, car ils conservent la capacité de sécréter de l'insuline endogène, ils peuvent donc avoir besoin d'insuline mais ne dépendent pas de l'insuline comme ils le font pour le type 1. En En outre, bien que le diabète sucré de type 2 affecte généralement les personnes de plus de 40 ans, le diabète sucré de type 2 a commencé à affliger non seulement les patients adultes, mais en raison de l'épidémie d'obésité et d'inactivité chez les enfants, le diabète sucré de type 2 se manifeste à un de plus en plus jeune, et a même été diagnostiquée chez des enfants dès l'âge de 2 ans qui ont des antécédents familiaux de diabète. Dans de nombreuses communautés, le diabète de type 2 dépasse désormais le diabète de type 1 chez les enfants atteints de diabète.

Aperçu des causes du diabète de type 2

Comme mentionné ci-dessus, le diabète de type 2 est caractérisé par une combinaison de résistance à l'insuline périphérique et une sécrétion d'insuline inadéquate par les cellules bêta pancréatiques. La résistance à l'insuline, attribuée à des niveaux élevés d'acides gras libres dans le sang, réduit considérablement le transport du glucose dans les cellules musculaires, stimulant ainsi une production hépatique élevée de glucose afin d'obtenir une plus grande dégradation des graisses. L'excès de glucagon ne peut pas non plus être sous-estimé, car le diabète de type 2 affecte la relation mutuelle entre la cellule alpha sécrétant le glucagon et la cellule bêta sécrétant l'insuline, créant ainsi une décompensation qui conduit à une hyperglucagonémie et donc à l'hyperglycémie qui en résulte.

Pour que le diabète sucré de type 2 se produise et puisse être diagnostiqué, deux conditions doivent se présenter: une résistance à l'insuline et une sécrétion d'insuline inadéquate. Par exemple, toutes les personnes en surpoids ont une résistance à l'insuline, mais le diabète ne se développe que chez ceux qui ne peuvent pas augmenter suffisamment la sécrétion d'insuline pour compenser leur résistance à l'insuline. En outre, des concentrations d'insuline très élevées mais insuffisamment faibles peuvent survenir en raison du taux de sucre dans le sang présent.

Parmi les causes, le dysfonctionnement des cellules bêta est également un facteur important, en particulier chez les enfants. En effet, une étude réalisée sur des adolescents obèses confirme ce qui a toujours été émis, même chez l'adulte: le dysfonctionnement des cellules bêta se développe tôt dans le processus pathologique et ne suit pas nécessairement la phase de résistance à l'insuline. Des facteurs génétiques peuvent également être déterminés, car les études du génome des polymorphismes mononucléotidiques (SNP) ont identifié un certain nombre de variantes génétiques associées à la fonction des cellules bêta et à la résistance à l'insuline, et en particulier certains de ces SNP semblent augmenter le risque de diabète de type 2.

Une prédisposition génétique au diabète de type 2 chez les enfants

Ces études ont clarifié pourquoi la plupart des patients pédiatriques atteints de diabète sucré de type 2 appartiennent à des communautés spécifiques (Amérindiens, Noirs, Hispaniques, Asiatiques et résidents du Pacifique), car ils sont plus susceptibles de trouver certaines des mutations génétiques qu'ils prédisposent au type 2. Cependant, des facteurs supplémentaires, tels que l'obésité infantile, les antécédents familiaux de diabète de type 2 chez un parent du premier ou du deuxième degré, et les signes de résistance à l'insuline ou d'affections associées doivent également être étroitement surveillés. Dans ces cas, des études scientifiques recommandent un dépistage dès l'âge de 10 ans, tous les 2 ans, avec une surveillance plus fréquente et plus précise lorsque les tests de glycémie à jeun rapportent des résultats hors de la plage maximale pendant une période prolongée. 

Conséquences et complications du diabète sucré de type 2

Le suivi revêt une importance significative chez les enfants. En effet, s'il n'est pas correctement traité à l'âge pédiatrique, le diabète sucré de type 2 peut avoir un pronostic excessivement sévère. En fait, après 30 ans de diabète postpubéral, 44,4% des enfants atteints de diabète de type 2 développeront une néphropathie diabétique, un pourcentage beaucoup plus élevé que 20,2% des personnes atteintes de diabète de type 1. En particulier, l'incidence de la néphropathie a diminué chez les patients atteints de diabète de type 1 depuis la fin du XXe siècle, alors que cela ne s'est pas produit chez les personnes atteintes de diabète de type 2, bien qu'aucune étude de suivi en population n'ait été menée pour déterminer le pronostic à long terme du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents. Les taux de mortalité dans le diabète de type 2 sont également susceptibles d'être plus élevés que dans le diabète de type 1, car la principale cause de décès dans le diabète de type 1 est l'insuffisance rénale en phase terminale, et avec le type 2, un pourcentage plus élevé de développer la maladie, ce risque également augmente.

Dans l'ensemble, la morbidité et la mortalité associées au diabète de type 2 sont liées à des complications à court et à long terme; en fait, une étude menée de 1965 à 2002 dans la population indienne de l'Arizona a révélé que le diabète juvénile de type 2 est associé à une incidence considérablement accrue d'insuffisance rénale terminale et de mortalité à l'âge moyen. Même dans une étude comparative menée auprès de jeunes Japonais atteints de diabète de type 1 et de type 2, l'incidence cumulative de la néphropathie chez les patients atteints de diabète de type 2 était plus élevée que chez ceux atteints de diabète de type 1, car la néphropathie est apparue plus tôt dans le diabète de type 2 que dans le diabète de type 1. .

Traitement et entretien à l'âge pédiatrique

À la lumière des recherches ci-dessus, il semblerait que les complications courantes du diabète de type 2 observées chez l'adulte se retrouvent également chez les jeunes diabétiques de type 2, mais dans ce cas elles semblent progresser rapidement; par conséquent, des mesures préventives, des dépistages fréquents et un indice de suspicion élevé sont nécessaires, afin de limiter les effets négatifs qui pourraient peser lourdement sur la population pédiatrique au cours des troisième et quatrième décennies de vie.

Une fois le diagnostic de diabète sucré de type 2 posé à un enfant, le but de la thérapie est d'atteindre et de maintenir des niveaux presque normaux de glycémie et d'hémoglobine HbA (<7%), en mettant en œuvre des processus d'éducation sur le diabète et un changement de mode de vie (tel comme régime, exercice et contrôle du poids), avec prescription éventuelle d'un traitement médicamenteux utile pour améliorer la glycémie, contrôler le poids et prévenir les complications à court et long terme, avec une évaluation médicale tous les 3 mois.

De plus, comme mentionné, le régime alimentaire est fondamental et un régime pauvre en sodium et riche en potassium est recommandé pour réduire la tension artérielle; la consommation de fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras est également un bon support. Même l'activité physique revêt une importance pertinente et ne doit pas être négligée, car une activité physique accrue est associée à une réduction des niveaux d'obésité, si elle est pratiquée pendant au moins 30 minutes d'activité d'intensité modérée par jour.

Compte tenu de la gravité du diabète sucré de type 2, il est nécessaire de soutenir la thérapie pharmacologique avec un mode de vie sain et correct, pour cette raison, la perte de poids, l'augmentation de l'activité physique et de meilleurs choix alimentaires doivent être encouragés car ils améliorent le profil lipidique à jeun, limitant la croissance. facteur de la maladie d'une manière importante.

Aspects psychologiques chez les enfants affectés par le type 2

Compte tenu du taux de sucre élevé dû au diabète, il n’est pas toujours possible de manger des bonbons ou du sucre; cette négation cause souvent de la tristesse chez un enfant lorsqu'il voit d'autres enfants manger librement des aliments sucrés. En effet, si cela protège la santé de l’enfant face au diabète, de l’autre côté cela pourrait endommager les sentiments intérieurs.

Selon le plan médical, l'évolution de l'alimentation et le niveau glycémique quotidien, il peut parfois être nécessaire de partager avec l'enfant patient un bonbon ou une collation sucrée, afin de protéger les sentiments et d'éviter la tristesse due à la maladie. En outre, il est recommandé de créer comme un accord avec un enfant, comme partager des bonbons avec un jouet, ou par une récompense différente, afin d’encourager le courage de l’enfant contre la maladie, et d’inviter l’enfant à adopter de bons comportements chaque jour.


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