Diabetes mellitus tipo 2 pediátrica

Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 consiste en una serie de disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de la combinación de resistencia a la insulina, secreción inadecuada de insulina y secreción excesiva o inadecuada de glucagón. La diabetes tipo 2 mal controlada se asocia con una serie de complicaciones microvasculares (enfermedades retinianas, renales y posiblemente neuropáticas), macrovasculares (enfermedad arterial coronaria y vascular periférica) y neuropáticas (daño a los nervios autónomos y periféricos).

A diferencia de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, los pacientes con tipo 2 no son absolutamente dependientes de la insulina durante toda su vida, ya que conservan la capacidad de secretar insulina endógena, por lo que pueden necesitar insulina pero no dependen de la insulina como lo hacen con el tipo 1. En Además, aunque la diabetes mellitus tipo 2 afecta típicamente a personas mayores de 40 años, hoy en día la diabetes mellitus tipo 2 ha comenzado a afectar no solo a pacientes adultos, sino que debido a la epidemia de obesidad e inactividad en los niños, la diabetes mellitus tipo 2 se manifiesta en cada vez más joven, e incluso se ha diagnosticado en niños de tan solo 2 años que tienen antecedentes familiares de diabetes. En muchas comunidades, la diabetes tipo 2 ahora supera a la diabetes tipo 1 entre los niños con diabetes.

Descripción general de la causa de la diabetes tipo 2

Como se mencionó anteriormente, la diabetes tipo 2 se caracteriza por una combinación de resistencia periférica a la insulina y secreción inadecuada de insulina por las células beta pancreáticas. La resistencia a la insulina, atribuida a los altos niveles de ácidos grasos libres en la sangre, reduce drásticamente el transporte de glucosa a las células musculares, estimulando así la producción alta de glucosa en el hígado para lograr una mayor degradación de grasas. El exceso de glucagón tampoco puede subestimarse, ya que la diabetes tipo 2 afecta la relación mutua entre la célula alfa secretora de glucagón y la célula beta secretora de insulina, creando así una descompensación que conduce a la hiperglucagonemia y por tanto a la consiguiente hiperglucemia.

Para que la diabetes mellitus tipo 2 ocurra y pueda ser diagnosticada, deben ocurrir dos condiciones: resistencia a la insulina y secreción inadecuada de insulina. Por ejemplo, todas las personas con sobrepeso tienen resistencia a la insulina, pero la diabetes se desarrolla solo en aquellos que no pueden aumentar la secreción de insulina lo suficiente como para compensar su resistencia a la insulina. Además, pueden producirse concentraciones de insulina realmente altas pero inadecuadamente bajas debido al nivel de azúcar en sangre presente.

Entre las causas, la disfunción de las células beta también es un factor importante, especialmente en lo que respecta a los niños. De hecho, un estudio realizado en adolescentes obesos confirma lo que siempre se ha planteado la hipótesis incluso en adultos: la disfunción de las células beta se desarrolla al principio del proceso patológico y no necesariamente sigue a la fase de resistencia a la insulina. También se pueden determinar factores genéticos, ya que los estudios del genoma de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) han identificado una serie de variantes genéticas asociadas con la función de las células beta y la resistencia a la insulina y, en particular, algunos de estos SNP parecen aumentar el riesgo de diabetes tipo 2.

Predisposición genética para la diabetes tipo 2 en niños

Estos estudios han aclarado por qué la mayoría de los pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 2 pertenecen a comunidades específicas (nativos americanos, negros, hispanos, asiáticos y residentes del Pacífico), ya que es más probable que encuentren algunas de las mutaciones genéticas que predisponen al tipo 2. Sin embargo, también se deben monitorear de cerca factores adicionales, como la obesidad infantil, los antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en un pariente de primer o segundo grado y los signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas. En estos casos, los estudios científicos recomiendan el cribado a partir de los 10 años, cada 2 años, con un control más frecuente y preciso cuando las pruebas de glucemia en ayunas reportan resultados fuera del rango máximo durante un período prolongado. 

Consecuencias y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2

El seguimiento adquiere una importancia relevante en los niños. De hecho, si no se trata adecuadamente en la edad pediátrica, la diabetes mellitus tipo 2 puede tener un pronóstico excesivamente grave. De hecho, después de 30 años de diabetes pospuberal, el 44,4% de los niños con diabetes tipo 2 desarrollarán nefropatía diabética, un porcentaje mucho más alto que el 20,2% de las personas con diabetes tipo 1. En particular, la incidencia de nefropatía ha disminuido entre los pacientes con diabetes tipo 1 desde finales del siglo XX, mientras que esto no ha sucedido con las personas con diabetes tipo 2, aunque no se ha realizado ningún estudio de seguimiento poblacional para determinar la pronóstico a largo plazo de la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes. También es probable que las tasas de mortalidad en la diabetes tipo 2 sean más altas que en la diabetes tipo 1, ya que la principal causa de muerte en la diabetes tipo 1 es la enfermedad renal en etapa terminal, y con el tipo 2 un porcentaje más alto de desarrollar la enfermedad, ese riesgo también aumenta.

En general, la morbilidad y la mortalidad asociadas con la diabetes tipo 2 están relacionadas con complicaciones a corto y largo plazo; de hecho, un estudio realizado de 1965 a 2002 en la población india de Arizona encontró que la diabetes tipo 2 de inicio juvenil está asociada con una incidencia sustancialmente mayor de enfermedad renal en etapa terminal y mortalidad en la mediana edad. Incluso en un estudio comparativo entre jóvenes japoneses con diabetes tipo 1 y tipo 2, la incidencia acumulada de nefropatía entre pacientes con diabetes tipo 2 fue más alta que en aquellos con diabetes tipo 1, ya que la nefropatía apareció antes en la diabetes tipo 2 que en la diabetes tipo 1 .

Tratamiento y mantenimiento en la edad pediátrica

A la luz de la investigación anterior, parecería que las complicaciones comunes de la diabetes tipo 2 observadas en adultos también se encuentran en personas jóvenes con diabetes tipo 2, pero en este caso parecen progresar rápidamente; como resultado, se necesitan medidas preventivas, exámenes de detección frecuentes y un alto índice de sospecha para frenar los resultados negativos que podrían sobrecargar significativamente a la población pediátrica durante la tercera y cuarta décadas de la vida.

Una vez que el niño recibe el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, el objetivo de la terapia es lograr y mantener niveles casi normales de glucosa en sangre y hemoglobina HbA (<7%), implementando procesos de educación en diabetes y un cambio en el estilo de vida (como como dieta, ejercicio y control de peso), con posible prescripción de una terapia farmacológica útil para mejorar la glucemia, controlar el peso y prevenir complicaciones a corto y largo plazo, con evaluación médica cada 3 meses.

Además, como se mencionó, la dieta es fundamental, y se recomienda una dieta baja en sodio y rica en potasio para reducir la presión arterial; El consumo de frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa también es un buen apoyo. Incluso la actividad física adquiere una importancia relevante, y no debe pasarse por alto, ya que el aumento de la actividad física se asocia con una reducción de los niveles de obesidad, si se realiza durante al menos 30 minutos de actividad de intensidad moderada diariamente.

Dada la gravedad de la Diabetes Mellitus tipo 2, es necesario apoyar la terapia farmacológica con un estilo de vida sano y correcto, por ello se debe fomentar la pérdida de peso, el aumento de la actividad física y mejores elecciones dietéticas porque mejoran el perfil lipídico en ayunas, limitando el crecimiento. factor de la enfermedad de manera importante.

Aspectos psicológicos en niños afectados por el tipo 2

Teniendo en cuenta el alto nivel de azúcar debido a la diabetes, no siempre es posible comer dulces o azúcar; esta negación causa a menudo tristeza en un niño cuando ve a otros niños comer dulces libremente. De hecho, si esto protege la salud del niño con respecto a la diabetes, por otro lado podría dañar los sentimientos internos.

De acuerdo con el plan médico, el progreso de la dieta y el nivel de glucemia diaria, en ocasiones puede ser necesario compartir con el paciente niño un dulce o bocadillo, para proteger los sentimientos y evitar la tristeza por la enfermedad. Además, se recomienda crear como un acuerdo con el niño, como compartir un dulce con un juguete, o por alguna recompensa diferente, para incentivar la valentía del niño contra la enfermedad e invitar al niño a asumir los comportamientos correctos durante todos los días.


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